医疗保险欺诈调查服务
医疗保险欺诈案件已成为全球头条新闻。有些案件涉及诊所通过收取不必要的医疗程序来虚增医疗账单；另一些则显示患者为从未发生的治疗提出索赔。
后果总是相同的：保险公司遭受财务损失，投保人保费上涨，以及对医疗系统信任的丧失。
我们的医疗保险欺诈调查团队专门处理此类案件。我们审查可疑索赔，核实医疗记录，并收集证据以区分真实案件和欺诈案件。我们的工作确保医疗保险计划的公平性和安全性。
什么是医疗保险欺诈？
医疗保险欺诈发生在个人或组织为获取经济利益而故意欺骗保险提供者时。这涉及提交虚假、夸大或误导性信息，意图获取不应得的福利或付款。
与简单的错误或文书差错不同，欺诈是蓄意和经过计算的。
它还会破坏整个医疗保健生态系统。结果，诚实的人更难获得所需的医疗服务，且费用更高。
为什么医疗保险欺诈调查员很重要？
虽然医疗保险欺诈可能看似是一种无受害者的犯罪，但其影响却是深远的——保费上涨、索赔被拒以及医疗系统受损。这就是为什么医疗保险欺诈调查员的角色能够产生影响。
防止财务损失
欺诈计划，如对从未提供的服务收费或身份盗窃以获取医疗服务，每年从医疗系统中抽走数十亿美元。没有专门的调查员，这些损失将由保险公司承担，inevitably导致所有投保人的保费上涨。
用确凿的证据加强法律案件
在法庭上，怀疑是不够的。有专业调查员意味着保险公司和法律团队有充分的证据可以提交。调查员会编制清晰的时间线、医疗记录审查、证人陈述和能够经得起法律审查的数字证据。
加快索赔验证过程
虽然这看起来有悖常理，但欺诈调查员可以加快诚实投保人的索赔处理速度。医疗欺诈调查员擅长快速准确地区分欺诈索赔和有效索赔。这使他们能够加快验证过程，让内部团队专注于常规索赔。
保护诚实的保单持有人
也许欺诈调查员最重要但常被忽视的作用是保护诚实的投保人。欺诈的财务负担最终由系统中的每个人承担。当保险公司因欺诈而损失资金时，他们不得不提高所有客户的保费来弥补成本。
我们调查的常见医疗保险欺诈类型
以下是我们的医疗保险欺诈调查员处理的最常见欺诈类型：
虚假或虚增的医疗账单
一些诊所故意对实际进行的程序收取更高的费用。例如，医院向保险公司收取”复杂手术程序”的费用，而患者实际上只接受了简单的门诊治疗。在另一种情况下，诊所收取五天住院费用，而患者在两天后就出院了。
虚假治疗或从未提供的服务
这种情况发生在提交从未发生的医疗程序、咨询或检查的索赔时。诊所可能提交文件声称患者接受了X光检查或血液检查，尽管实际上并未进行此类服务。
虚假伤害或疾病索赔
在某些情况下，个人为获取保险赔付而虚构或夸大医疗状况。例如伪造工作场所伤害、夸大事故相关疾病的严重程度或提交不存在的长期残疾索赔。
处方欺诈
欺诈性处方可能涉及患者、医生甚至有组织犯罪集团。这包括伪造处方、”医生购物”以获取多个受控物质处方或在黑市上转售处方药物。
同一治疗的多份保单索赔
一些个人投保多份健康保险，并对同一医疗费用提出重复索赔。患者可能接受手术后将同一份住院账单提交给三家不同的保险公司。如果没有适当的交叉核查，三家保险公司都会支付，导致一个手术获得三倍赔偿。
为什么选择我们的保险欺诈调查员
当数十亿美元和医疗系统的诚信度岌岌可危时，选择合适的合作伙伴进行欺诈调查是一个关键决定。以下是我们作为您的医疗保险欺诈调查需求的首选的原因。
经验丰富的持证调查员
我们的团队由在保险欺诈侦查方面拥有多年经验的资深专业人士组成。每位调查员都持有完整执照，接受过实地工作和数字取证培训，并擅长发现经常被忽视的欺诈手段。
使用先进工具
欺诈者不断改进其策略，这意味着仅靠传统调查方法已不够用。我们使用监控技术和先进的数字工具来识别索赔中的不一致之处，帮助我们发现人工审查可能遗漏的模式。
100%保密并遵守法规
我们理解欺诈调查的敏感性质。我们在整个过程中保证100%保密。您的信息和案件细节都会得到最严格的保密处理，未经您的明确同意绝不会分享。我们完全遵守所有相关法规，包括隐私法。
揭露欺诈案件的成功记录
自成立以来，我们已成功揭露多起欺诈案件。我们的调查已防止欺诈性支付，保护保险公司免受财务损失，并为法律团队提供有力证据。
我们的医疗保险欺诈调查流程
我们处理的每个案件都遵循一个经过验证的流程，在保持严格保密和遵守法律标准的同时揭示真相。以下是我们的工作方式：
初步案件审查和评估
我们从保密咨询开始。我们将审查您提供的信息，无论是可疑的账单记录、员工的举报还是对投保人的担忧。在这个阶段，我们评估潜在欺诈的范围和复杂性。我们将制定计划并讨论实现您目标的最佳行动方案。
背景核实
为了了解涉案个人或实体，我们进行深入的背景核实。这一步骤涉及对公共记录、专业执照和财务活动的彻底搜索。我们旨在发现任何过去的欺诈活动、法律问题或可疑商业行为，以加强案件。
监视和证据收集
这通常是我们工作中最关键的阶段。我们的调查员使用各种技术来收集证据。这可能包括对涉嫌夸大伤势的索赔人进行谨慎观察、监控索赔量异常的诊所或记录医疗专业人员与患者之间的互动。
医疗记录分析
我们与医疗专家合作检查治疗记录、处方、诊断结果和账单文件。我们的调查员寻找不一致之处、虚假账单或代码升级等问题。这将帮助我们通过显示医疗记录与账单明细之间的明显不匹配来证明索赔是欺诈性的。
详细报告和法律支持
一旦我们的调查完成，我们会提供一份总结所有发现的详细报告。这份报告全面、专业且易于理解，附有所有支持证据。我们还可以提供法律支持，包括在法庭上的专家证词，以帮助您建立和赢得案件。
谁需要我们的服务？
我们为各类特别容易受到或受这些非法活动影响的客户提供服务。
医疗保险公司
医疗保险公司通常是欺诈的主要受害者。我们与保险公司合作识别和调查可疑索赔。我们的调查提供详细证据，用于拒绝欺诈性索赔、追回被盗资金并对犯罪者采取法律行动。
雇主和企业
为员工提供医疗福利的企业也容易受到欺诈。案件可能涉及员工夸大伤势、伪造病假或与诊所串通以获取不当福利。
律师和法律专业人士
处理有关争议索赔、工作场所伤害或医疗诉讼案件的律师通常需要可靠、可验证的证据。我们提供证明案件所需的关键、可采信的证据，包括详细报告和医疗记录的专家分析。
怀疑存在欺诈的个人
如果您怀疑自己是医疗保险欺诈的受害者或被错误指控，我们可以为您提供帮助。您可能收到从未接受服务的账单，或您的身份可能被用于实施欺诈。我们可以进行彻底调查，查明事情的真相，为您洗清名誉或举报欺诈活动。
立即开始进行保密咨询
迈出揭露虚假医疗保险索赔的第一步。今天就与我们联系，获取私密咨询和明确的调查指导。
常见问题
1为什么医疗保险欺诈如此普遍且难以发现？
医疗保险欺诈是一个数十亿美元的问题，因为系统复杂，涉及患者、提供者和保险公司等多个方面。欺诈者通过提交虚假信息、使用复杂的账单方案或对从未提供的服务收费来利用这一点。这些手段在常规索赔审查中往往难以发现。
2您的医疗保险欺诈调查员具有哪些具体资质和经验？
我们所有的调查员都是警察监管部门认证的，并经过严格的内部和在职培训。他们擅长识别经常被忽视的微妙和复杂的医疗保险欺诈方案。
3调查过程有多保密？
调查是100%保密的。所有细节都会谨慎处理，仅与授权方分享。这确保了所有相关个人和组织的隐私。